Συμμετοχή στη Φαρμακευτική Δαπάνη - Ποιοι Ασφαλισμένοι του Ε.Ο.Π.Υ.Υ Εξαιρούνται. Εύα Κων. Κίτσιου

Α. Μέχρι πρότινος μοναδικό κριτήριο για την εξαίρεση του ασφαλισμένου ασθενούς από την οικονομική συμμετοχή του στη φαρμακευτική δαπάνη ήταν το είδος της πάθησης, για την συμπτωματική αντιμετώπιση ή την ίαση της οποίας λαμβάνει φαρμακευτική περίθαλψη.

Σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 38 του Ν.4025/2011 και την υπ’ αριθμ. ΔΥΓ3(α)/οικ.104747   (ΦΕΚ Β΄ 2883/26.10.2012) κοινή απόφαση των Υπουργών Εργασίας, Κοινωνικής Ασφάλισης και Πρόνοιας και Υγείας, όπως ισχύει σήμερα, δεν συμμετέχουν στη φαρμακευτική δαπάνη:

Α) Οι πάσχοντες από:

1. Νεοπλάσματα όλων των συστημάτων και λευχαιμιών

2. Σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι

3. Ψυχώσεις (όσον αφορά τα αντιψυχωτικά φάρμακα και όχι τα καταθλιπτικά)

4. Μεσογειακή αναιμία, δρεπανοκυτταρική και μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία, ομόζυγη

μεσογειακή αναιμία, ενδιάμεση μεσογειακή αναιμία και ομόζυγη δρεπανοκυτταρική αναιμία

5. Ιδιοπαθή αιμολυτική αναιμία - θρομβοπενική πορφύρα

6. Νυχτερινή παροξυσμική αιμοσφαιρινουρία

7. Αιμορροφιλία (αντιαιμορροφιλικοί παράγοντες)

8. Υποφυσιογενή νανισμό (αυξητική ορμόνη)

9. Κυστική Ινωση (κυστική ινώδη νόσο, ινοκυστική νόσο)

10. Χρόνια ηπατίτιδα Β και C

11. Νόσο Wilson (ηπατοφακοειδή εκφύλιση)

12. Γλυκογονίαση - γλυκόγονίαση τύπου IB

13. Νόσο Gaucher

14. Ελλειψη ορνιθο-καρβαμυλο-τρανσφεράση

15. Χρόνια νεφρική νόσο, στάδιο 3 και 4

16. Νεφρική ανεπάρκεια, που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση

17. Νόσο Niemann-Pick τύπου C

18. Υπερφαινυλαλανιναιμία

19. Σκλήρυνση κατά πλάκας.

20. Σύνδρομο ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS), μόνο προκειμένου για τα αντιρρετροϊκά φάρμακα.

          Σημειωτέον ότι η μηδενική συμμετοχή ισχύει μόνο για τα φαρμακευτικά σκευάσματα, τα οποία περιλαμβάνονται στον κατάλογο που δημοσιεύει ο ΕΟΦ ότι προορίζονται για τη συγκεκριμένη πάθηση (σύμφωνα με το σύστημα κατάταξης ATC του Π.Ο.Υ, που χορηγούνται δηλαδή μόνο για τη φαρμακευτική αντιμετώπιση της πάθησης αυτής καθαυτής.

         Η ανωτέρω ερμηνεία προκύπτει εξ αντιδιαστολής από την ειδική διάταξη που αφορά την κάλυψη της φαρμακευτικής αγωγής που χορηγείται στην περίπτωση των πασχόντων από διάφορες μορφές αναιμίας (βλ. ανωτέρω υπό 4). Σύμφωνα με την τελευταία διάταξη:

«η μηδενική συμμετοχή αφορά και τα φαρμακευτικά σκευάσματα που αφορούν την αντιμετώπιση των διαταραχών, επιπλοκών και προβλημάτων υγείας που δύνανται να προκύψουν συνεπεία των ανωτέρω συγκεκριμένων παθήσεων και που είναι επιστημονικά συνδεδεμένα με αυτές και εφόσον τούτο αποδεικνύεται από σχετική ιατρική γνωμάτευση».

Β) Προκειμένου για όλα τα φάρμακα που χορηγούνται για την αντιμετώπιση της κατάστασής τους:

21. Οι μεταμοσχευθέντες συμπαγών ή ρευστών οργάνων και ιστών.

22. Οι ασθενείς τελικού σταδίου χρόνιας νεφρικής νόσου σε εξωνεφρική κάθαρση.

23. Οι παραπληγικοί.

24. Οι τετραπληγικοί.

      Καλύπτονται, συνεπώς, και οι συνοδοί νόσοι.

          Γ) Όσοι χρήζουν φαρμακευτικής περίθαλψης στις εξής ειδικές περιπτώσεις:

25. Κύησης και Λοχείας.

26. Εργατικού Ατυχήματος.

          Δ) Οι ασφαλισμένοι που προμηθεύονται φάρμακα από:

27. Τα φαρμακεία ή τις αποθήκες του Οργανισμού.

28. Τα φαρμακεία των Κρατικών Νοσοκομείων.

          Ε) 30. Οι εμβολιαζόμενοι υποχρεωτικά, βάσει του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμού. 

Β) Σύμφωνα με την πρόσφατη υπ’ αριθμ. 352/114/20-05-2013 απόφαση του Δ.Σ. του Ε.Ο.Π.Υ.Υ, ασφαλισμένοι που είναι δικαιούχοι χορήγησης φαρμάκων από τα Κοινωνικά Φαρμακεία, δυνάμει οικονομικό-κοινωνικό κριτηρίων, που καταχωρούνται στο σύστημα ΗΔΙΚΑ και εξατομικεύουν τους δικαιούχους.

Πάντως, η μηδενική συμμετοχή είναι εν τοις πράγμασι 0%, εφόσον η τιμή που χορηγούμενου φαρμάκου δεν υπερβαίνει την τιμή αναφοράς που προβλέπεται για τη συγκεκριμένη θεραπευτική κατηγορία, δηλαδή εφόσον δεν υπερβαίνει την τιμή στην οποία ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αποζημιώνει τη δραστική ουσία που περιλαμβάνει το χορηγούμενο φάρμακο.

ΠΟΙΟΙ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΙ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΥΝ ΜΕ ΜΕΙΩΜΕΝΟ ΠΟΣΟΣΤΟ 10%

Α. Οι πάσχοντες από:

1. Νόσο του Parkinson και δυστονίες

2. Άποιο διαβήτη

3. Χρόνια ρευματική βαλβιδοπάθεια και λοιπές βαλβιδοπάθειες, χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια

και συγγενή καρδιοπάθεια

4. Μυασθένεια

5. Φυματίωση

6. Κληρονομικό αγγειοοίδημα

7. Συγγενή ιχθύαση

8. Νόσο του WILSON

9. Σακχαρώδη διαβήτη τύπου II

10. Επιληψία και λοιπές επιληπτικές καταστάσεις

11. Αγγειοπάθεια BURGER

12. Άνοια, νόσο Alzheimer και νόσο Charcot

13. Ρευματοειδή αρθρίτιδα, νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα, ψωριασικη αρθρίτιδα, αξονική

σπονδυλαρθριτιδα και διάχυτα νοσήματα του συνδετικού ιστού, όσον αφορά τα τροποποιητικά

φάρμακα (μεθοτρεξάτη, λεφλουνομίδη, κυκλοσπορίνη, σουλφασαλαζίνη, υδροξυχλωροκίνη, αζαθειοπρίνη, D-πενικιλλαμίνη, κυκλοφωσφαμιδη) και για τις ενδείξεις των συγκεκριμένων ρευματικών παθήσεων.

Β. Δικαιούχοι επιδόματος ΕΚΑΣ και τα προστατευόμενα μέλη της οικογένειάς τους.